初级护师《儿科护理学》复习重点：第八章(2)

(2)造血功能障碍：如再生障碍性贫血。

(3)其他：感染性、炎症性及癌症性贫血、慢性肾脏病所致的贫血等。

2.溶血性贫血：可由红细胞内在异常因素或红细胞外在因素引起。①红细胞内在异常：红细胞膜结构缺陷，如遗传性球形红细胞增多症、棘状红细胞增多症、阵发性血红蛋白尿等;红细胞酶缺乏，如G-6-PD缺乏等;血红蛋白合成或结构异常，如地中海贫血、血红蛋白病等。②红细胞外在因素：免疫因素即体存在破坏红细胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血、药物所致的免疫性溶血等。非免疫因素如感染、理化因素、毒素、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。

3.红细胞丢失过多所致贫血。

胚胎造血首先出现在

A.肝脏

B.胸腺

C.卵黄囊

D.骨髓

E.淋巴结

【正确答案】C

【答案解析】在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血。

6个月～6岁小儿Hb值的低限是

A.90g/L

B.100g/L

C.110g/L

D.120g/L

E.130g/L

【正确答案】C

【答案解析】贫血标准：6月～6岁<110g/L。

患儿，1岁。以面色苍白、纳差、乏力一个月入院。查体：心率138次/分，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音，血象：Hb50g/L，RBC2.54×1012/L，血涂片红细胞以小细胞为主，中心浅染区扩大。应诊断为

A.生理性贫血

B.轻度营养性缺铁性贫血

C.中度营养性缺铁性贫血

D.重度营养性缺铁性贫血

E.极重度营养性缺铁性贫血

【正确答案】D

【答案解析】重度贫血<60g/L，极重度贫血<30g/L题干“Hb50g/L”所以为重度贫血。

按形态学分类，营养性缺铁性贫血属于

A.大细胞正色素性贫血

B.大细胞低色素性贫血

C.正细胞性贫血

D.单纯小细胞性贫血

E.小细胞低色素性贫血

【正确答案】E

【答案解析】营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的贫血。临床上以小细胞低色素性贫血为特点。

第三节　营养性缺铁性贫血

营养性缺铁性贫血6个月至2岁的婴幼儿最多见

营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。

临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高。

[铁的代谢-了解]

铁的代谢

铁的吸收和运转 食物中的铁主要以Fe2+形式在十二指肠和空肠上段被吸收。

维生素C、稀盐酸、果糖、氨基酸等还原物质等使Fe3+变成Fe2+，有利于铁的吸收;

磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐，难于吸收;

植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药物等可抑制铁的吸收。

[病因]

1.先天储铁不足

胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多，故早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。

2.铁摄入量不足：这是缺铁性贫血的主要原因。

3.生长发育因素：婴儿期生长发育较快。

4.铁的吸收障碍：食物搭配不合理可影响铁的吸收。

5.铁的丢失过多：正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。

[临床表现]

以6个月至2岁最多见。

1.一般表现：皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔及甲床较明显。

2.髓外造血表现：由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大。

3.非造血系统症状

1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮、煤渣等-组织缺铁的神经表现)。

2)神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力、智力多数低同龄儿。

3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快。

4)其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因而出现反甲。

苍白、反甲、异食癖

[治疗]

主要原则为去除病因和补充铁剂。

1.一般治疗

2.去除病因

3.铁剂治疗

铁剂治疗

(1)口服铁剂：临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等;以两餐之间口服为宜，同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。

(2)铁剂治疗后反应：网织红细胞(判断是否有效最初的指征)，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂8周，以增加铁储存。停药。

[护理措施]

1.合理安排饮食，正确应用铁剂具体措施：

①做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加肝、瘦肉、鱼等含铁丰富且吸收率高的辅食;

②婴幼儿食品应加入适量铁剂进行强化;

文章来源：《国际护理学杂志》 网址: http://www.gjhlxzz.cn/zonghexinwen/2021/0514/861.html