初级护师《儿科护理学》复习重点：第十章

第十章 神经系统疾病患儿的护理

【大纲要求】

十、神经系统疾病患儿的护理　1.小儿神经系统解剖生理特点　（1）小儿神经系统特点
（2）神经反射　掌握
了解　①
②　2.化脓性脑膜炎　（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施　熟练掌握
熟练掌握
了解
掌握
熟练掌握　①
③
②
②
③　3.病毒性脑膜炎、脑炎　（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施　熟练掌握
熟练掌握
了解
掌握
熟练掌握　①
③
②
②
③　4.急性感染性多发性神经根神经炎　（1）病因及发病机制、分型
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施　熟练掌握
熟练掌握
了解
掌握
熟练掌握　①
③
②
②
③　5.脑性瘫痪　（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施　熟练掌握
熟练掌握
了解
掌握
熟练掌握　①
③
②
②
③　6.注意缺陷多动障碍　（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施　熟练掌握
熟练掌握
掌握
熟练掌握　①
③
②
③　

【复习重点】

第一节　小儿神经系统解剖生理特点

(一)小儿神经系统特点

1.大脑　小儿出生时大脑的重量约370g，占体重的1/8～1/9。

2.脊髓　小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2～6g，是成人脊髓的1/4～1/5，

脊髓的末端在第二腰椎下缘，新生儿时达第3腰椎水平，随年龄增长，4岁时达1腰椎上缘。所以腰椎穿刺时注意。

小儿脑脊液检查正常值

　婴儿（新生儿）儿　童总量50ml（新生儿）100～150ml压力（mmH2O）30～80（新生儿）70～200细胞数（0～20）×106/L（0～10）×106/L蛋白总量g/L0.2～1.2（新生儿）0.2～0.4糖（mmol/L）3.9～5.02.8～4.5氯化物（mmol/L）110～122117～127

(二)神经反射

1.终身存在的反射

(1)浅反射：

出生时即生存，终生不消失的反射，包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。提睾反射到出生4～6个月后才明显。

(2)腱反射：从新生儿期可引出肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑病变。

2.小儿时期暂时性反射

随着年龄增长，在一定年龄反射消失。

(1)出生时存在，以后逐渐消失的反射。

反　射迈步反射握持反射拥抱反射觅食、吸吮反射消失年龄2～3月3～4月3～6月4～7月

3.病理反射

巴宾斯基(Babinski)征(2岁以下小儿巴宾斯基征阳性可考虑为生理现象)、戈登(Gordon)征、霍夫曼(Hoffmann)征、查多克(Chaddock)征等。

4.脑膜刺激征

颈强直、凯尔尼格(Kernig)征、布鲁津斯基(Brudzninski)征等。

第二节　化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎

是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。

临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。

[致病菌]

化脓性脑膜炎常见的病原体有脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，其中脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌最为多见。

入侵途径

致病菌可通过多种途径侵入脑膜：

(1)最常见的途径是通过血流，即菌血症抵达脑膜微血管。致病菌大多由上呼吸道入侵血流(菌血症)。

(2)邻近组织器官感染。

(3)与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折。

临床表现

大多急性起病。部分患儿病前有上呼吸道或胃肠道感染病史。化脓性脑膜炎可分为两种：

1.暴发型 患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或淤斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。常见病原体为脑膜炎奈瑟菌。

2.亚急型 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神委靡、目光凝视、惊厥、昏迷。病原体常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。

文章来源：《国际护理学杂志》 网址: http://www.gjhlxzz.cn/zonghexinwen/2021/0512/855.html